原发性肝癌的放射治疗

在20世纪90年代之前，肝癌患者在接受放疗时面临诸多困难。那时的放疗技术对于原发性肝癌的治疗效果并不理想，同时还会对肝脏造成较大的损伤。但随着医疗科技的进步，现代放疗技术如三维适型放疗（3DCRT）和调强适形放疗（IMRT）逐渐成熟并应用于临床，肝癌治疗领域开始迎来新的曙光。对于肝脏内部局限的肝癌患者，通过放疗结合介入治疗，其三年生存率可显著提高至25%-30%。

肝癌的放疗指征主要包括以下几个方面：

对于肿瘤局限在肝脏内部的患者，如果因为肝功能不佳无法进行手术切除，或者由于肿瘤位置特殊无法技术切除，或者患者个人原因拒绝手术，那么放疗便成为一种可行的选择。对于手术后有残留病灶或需要处理肝局部肿瘤以避免并发症如肝门胆管的梗阻、门静脉和肝静脉的癌栓等情况的患者，也需要进行放疗。对于肝门胆管的梗阻患者，可以先进行引流以缓解黄疸，再进行放疗。对于出现远处转移灶如淋巴结转移、肾上腺转移及骨转移的患者，放疗能够帮助减轻症状，提高生活质量。

在肝癌放疗的技术方面，已有的临床经验告诉我们，不同的放疗方案对肿瘤的杀灭效应和正常肝脏的放射损伤都有所不同。大分割照射虽然对肿瘤的杀灭效应强，但对正常肝脏的放射损伤也较大。而常规分割放射则能够更好地平衡肿瘤抑制和肝脏耐受性。

目前，有些医疗机构在放疗前会先进行两个疗程的介入栓塞化疗（TACE），间隔3至6周后，再评估是否需要放射治疗。这种方案的好处在于，TACE过程中能够发现并治疗小的肝癌病灶，有利于肿瘤靶区的认定，并且有助于完成放疗计划实施前的验证。通过这种综合治疗方式，医生们能够更好地定位肿瘤细胞，减少正常肝脏组织的受损，提高治疗效果，为患者带来更长久的生存希望。