辅助化疗预防肠癌复发

结直肠癌手术之后，尽管切除肿瘤是治疗的基石，但复发风险仍然无法完全避免。单纯依赖手术刀切除的结直肠患者，术后往往面临区域淋巴转移乃至远处转移的风险。治疗方案的选择，直接关系到疾病的复发几率。

辅助化疗：结直肠癌术后的关键防线

结直肠癌根治术后的辅助化疗是综合治疗的重要组成部分。其机制在于利用化疗药物，对根治术后的残留病灶进行清除。术后机体肿瘤负荷较小，远处微小转移灶或局部残留灶对化疗的敏感性较高。辅助化疗还有助于减少耐药癌细胞克隆的形成。

对于TNM分期为III期（淋巴结转移阳性）的结肠癌患者，辅助化疗的作用已经得到了广泛认可。对于II期结肠癌患者（淋巴结转移阴性），是否需要辅助化疗，这一问题一直是热议的焦点。事实上，即便是II期结肠癌，其5年生存率也会因肿瘤的不同分期而有所差异。例如，pT3N0M0的5年生存率为70%，而PT4N0M0则为30%，与III期中N2的患者相似。对于具有复发危险因素的II期（“高危II期”）患者，也应考虑进行辅助化疗。这些高危因素包括T4、肿瘤分化差、侵犯脉管、梗阻和穿孔等。如果送检的淋巴结不足12枚，也被视为分期不准确，应按“高危”进行处理。

直肠癌与结肠癌在辅助化疗方面有所不同。由于直肠癌具有较高的局部复发风险，因此其辅助治疗应结合放疗和化疗。对于T3、T4期的直肠癌患者，无论有无淋巴结转移，均应进行术后辅助化疗。

回顾结直肠癌术后辅助化疗的历程，已经走过了近20年。从最初的5-FU联合左旋咪唑，到联合醛氢叶酸、单药口服药物以及联合奥沙利铂，多个随机III期临床试验为我们提供了现在的推荐治疗方法。这正是肿瘤循证医学不断进步的道路。通过不断的探索和实践，我们为结直肠癌患者提供了更加全面、有效的治疗方案，帮助他们走向康复之路。