大肠癌容易与哪些疾病混淆？
大容易与哪些疾病混淆？
大须与其他一些具有腹部肿块
腹部绞痛
直肠出血或大便习性改变等症状的肠道病变相鉴别包括大肠的良性肿瘤或息肉要产病变如腺瘤炎性息肉幼年性息肉肠壁脂肪瘤血管瘤平滑肌瘤等;大肠各类炎症性疾病如溃疡性结肠炎Crobn氏病阿米巴肠炎日本血吸虫病肠结核结肠憩室炎阑尾炎周围炎症性包块放射性肠炎性病性淋巴肉芽肿等良性直肠肛管疾患如痔肛裂肛瘘等
其他如肠套叠乙状结肠粪块积贮及罕见的肠道子宫内膜异位症等亦属于鉴别之列由于大肠癌症状并不特异与肠道多种疾病临床表现相重叠故在临床诊断中多采取主动性诊断方式排除诊断法少用对于可疑患者详细询问病史后仔细检查配合纤维结肠镜或X线钡餐灌肠及病理活检往往能作出明确诊断结肠癌主要应与结肠炎症性疾病鉴别包括肠结核Crohn病溃疡性结肠炎血吸虫病肉芽肿阿米巴病肉芽肿等此外还应与原发性肝癌胆道疾病阑尾脓肿相鉴别直肠癌应与菌痢阿米巴痢疾痔血吸虫病慢性结肠炎等相鉴别
1.细菌性痢疾 主要与慢性细菌性痢疾鉴别病人有腹痛腹泻里急后重黏液脓血便大便次数增多左下腹压痛等为特征如为慢性细菌性痢疾可有急性发作除上述症状加剧外尚有发热头痛食欲不振本病有流行病学特征大便培养痢疾杆菌阳性乙状结肠镜检查肠黏膜除充血水肿溃疡外黏膜呈颗粒状可有瘢痕和息肉取肠壁黏液脓性分泌物作细菌培养阳性率高应用痢特灵氟哌酸氧氟沙星等抗菌药物治疗有效
2.阿米巴痢疾 病人表现腹胀腹痛腹泻或有里急后重大便呈黏液带脓血排便次数增多慢性型者可有消瘦贫血结肠常粗厚可触左右两下腹及上腹部常有压痛易和直肠癌或结肠癌相混淆但阿米巴痢疾时大便有腥臭粪中可找到阿米巴包囊或滋养体乙状结肠镜检查见到正常黏膜上有典型的散在溃疡从溃疡底刮取材料作镜检可找到原虫
3.痔 临床上将直肠癌误诊为痔者实不少见据上海肿瘤医院统计590例直肠癌被误诊为痔者156例误诊率高达26.4%误诊的主要原因系对病史了解不够又未能作指检一般内痔多为无痛性出血呈鲜红色不与大便相混随出血量的多寡而表现为大便表面带血滴血线状流血甚至喷射状出血而直肠癌患者之粪便常伴有黏液和直肠刺激症状直肠指检或乙状结肠镜检查可将痔与直肠癌鉴别
4.肠结核 肠结核以右下腹痛腹泻糊样便腹部包块和全身结核中毒症状为特征增生型肠结核多以便秘为主要表现X线胃肠钡餐造影可与大肠癌鉴别溃疡型肠结核钡剂在病变肠段可见激惹征象充盈不佳而在病变上下肠段的钡剂则充盈良好称为X线钡影跳跃征象黏膜皱襞粗乱肠壁边缘不规则有时呈锯齿状增生型肠结核见肠段增生性狭窄收缩与变形可见充盈缺损黏膜皱襞紊乱肠壁僵硬与结肠袋消失如作纤维结肠镜检查从病变部位作活检可获进一步确诊
5.血吸虫病 血吸虫病的肠道病变多见于直肠乙状结肠和降结肠虫卵沉积于肠黏膜使局部充血水肿坏死当坏死黏膜脱落后即形成浅表溃疡临床上表现腹痛腹泻及便血等症状进一步出现结缔组织增生最后使肠壁增厚严重者引起肠腔狭窄和肉芽肿应与大肠癌相鉴别但日本血吸虫病与大肠癌有一定相互关系因此在结肠镜检查时应在病变部位尤其对肉芽肿病变进行组织活检
6.克罗恩病 克罗恩病为肉芽肿炎性病变并发纤维性变与溃疡好发于青壮年腹泻一般轻每天排便3～6次腹痛多在右下腹排便后腹痛可减轻约1/3病例在右下腹可扪及包块并可出现肛瘘肛门周围脓肿钡灌肠有特征改变可见肠壁增厚僵硬肠腔狭窄黏膜皱襞消失变粗变平变直多呈一细条状阴影;纵形溃疡或横行裂隙状溃疡;正常黏膜呈充血水肿纤维化呈假息肉样病变称卵石征纤维结肠镜可见黏膜水肿稍充血卵石样隆起伴有圆形线状或沟漕样溃疡病人常并发发热贫血关节炎及肝病
7.溃疡性结肠炎 UC是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎性疾病95%以上病例有直肠受累以20～50岁多见临床上以腹泻黏液脓血便腹痛和里急后重为主要表现故与直肠癌易混淆纤维结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血水肿黏膜表面呈颗粒状常有糜烂或浅小溃疡附有黏液和脓性分泌物重者溃疡较大后期可见假性息肉结肠袋消失气钡双重对比造影可见黏膜皱襞粗大紊乱有溃疡和分泌物复盖时肠壁边缘可呈毛刺状或锯齿状后期肠壁僵硬肠腔狭窄结肠袋消失假性息肉形成后可呈圆形或卵石形充盈缺损
8.肠易激综合征 IBS是一种肠功能紊乱性疾病其发生与精神心理因素有关腹痛腹泻便秘腹泻与便秘交替消化不良为其主要表现但一般情况良好多次粪常规及培养均阴性X线钡灌和纤维结肠镜检查均无阳性发现