食管癌容易与哪些疾病混淆？
本病应与下列疾病鉴别：下列疾病应与食管癌鉴别
不能除外癌而各种检查又不能确定时可作随诊至少每月复查1次
1.食管静脉曲张 病人常有门脉高压症的其他体征X线检查可见食管下段黏膜皱襞增粗迂曲或呈串珠样充盈缺损严重的静脉曲张在透视下见食管蠕动减弱钡剂通过缓慢但管壁仍柔软伸缩性也存在无局部狭窄或阻塞食管镜检查可进一步鉴别
2.贲门痉挛 也称贲门失弛缓症由于迷走神经与食管壁内神经丛退行性病变或对胃泌素过分敏感引起食管蠕动减弱与食管下端括约肌失弛缓使食物不能正常通过贲门一般病程较长患者多见于年轻女性症状时轻时重咽下困难多呈间隙性发作常伴有胸骨后疼痛及反流现象用解痉药常能使症状缓解反流物内常不含血性黏液一般无进行性消瘦(但失弛缓症的晚期
梗阻严重时患者可有消瘦)X线检查食管下端呈光滑鸟嘴状或漏斗状狭窄边缘光滑吸入亚硝酸异戊酯后贲门渐扩张可使钡剂顺利通过内镜活组织检查无癌肿证据可资鉴别
3.食管结核 比较少见一般为继发性如为增殖性病变或形成结核瘤则可导致不同程度的阻塞感吞咽困难或疼痛病程进展慢青壮年患者较多平均发病年龄小于食管癌常有结核病史OT试验阳性有结核中毒症状内镜活检有助于鉴别食管造影有三种表现：①食管腔内充盈缺损及溃疡病变段管腔稍窄管壁稍僵硬龛影较大而明显龛影边缘不整周围充盈缺损不明显②食管一侧壁充盈缺损为食管周围的纵隔淋巴结结核形成的肿块压迫食管腔并侵及食管壁所致③食管瘘道形成表现为食管壁小的突出的钡影像一小龛影周围无充盈缺损为纵隔淋巴结结核并发淋巴结食管瘘最后有赖于食管细胞学或食管镜检查而确定诊断
4.食管炎 食管裂孔疝并发反流性食管炎有类似早期食管癌的刺痛或灼痛X线检查黏膜纹理粗乱食管下段管腔轻度狭窄有钡剂潴留现象部分病例可见黏膜龛影对不易肯定的病例应进行食管细胞学或食管镜检查
缺铁性假性食管炎 本病多见于女性除咽下困难外尚有小细胞低色素性贫血舌炎胃酸缺乏和反甲等征补铁剂治疗后症状较快改善
5.食管憩室 可以发生在食管的任何部位较常见的为牵引性憩室初期多无症状以后可表现不同程度的吞咽困难及反流于饮水时可闻“含嗽”声响有胸闷或胸骨后灼痛烧心或进食后异物感等症状因食物长期积存于憩室内可有明显口臭有时因体位变动或夜间睡眠发生憩室液误吸呛咳X线多轴透视或气钡双重对比检查可显示憩室
6.食管良性狭窄 多有吞酸碱化学灼伤史X线可见食管狭窄黏膜皱折消失管壁僵硬狭窄与正常食管段逐渐过渡临床上要警惕在长期炎症基础上发生癌变的可能
7.食管良性肿瘤 一般病程较长进展慢症状轻多为食管平滑肌瘤典型病例吞咽困难症状轻进展慢X线和食管镜检查见表面黏膜光滑的隆起肿物圆形或“生姜”样壁在性充盈缺损表面黏膜展平呈“涂抹征”但无溃疡局部管腔扩张正常内镜可见隆起于正常黏膜下的圆形肿物在食管蠕动时可见在黏膜下“滑动”现象有时与生长在一侧壁主要向黏膜下扩展的表面黏膜改变轻微的食管癌不易区别但后者在内镜下见不到“滑动”
8.食管平滑肌肉瘤 大体所见有两种形态一种为息肉型另一种为浸润型息肉型在食管腔内可见结节状或息肉样肿物肿物周界清楚隆起外翻中央有溃疡溃疡面高低不平肿物也向腔外突出X线表现息肉型在食管腔明显扩张腔内有巨大肿块时呈多数大小不等的息肉样充盈缺损黏膜破坏中有龛影钡流不畅管腔受压移位管腔外常见软组织肿块影很像纵隔肿瘤但食管造影时可见该肿块与食管壁相连而明确诊断浸润型的X线表现与食管癌相似
9.食管外压改变 是指食管邻近器官的异常所致的压迫和吞咽障碍某些疾病如肺癌纵隔淋巴结转移纵隔肿瘤纵隔淋巴结炎症等可压迫食管造成部分或严重管腔狭窄产生严重吞咽困难症状有时可误诊为食管癌食管钡餐造影常可排除食管本身疾病
10.癔球症 本病属功能性疾病发病与精神因素有关多见于青年女性患者常有咽部球样异物感进食时可消失常由精神因素诱发本病实际上并无器质性食管病变内镜检查可与食管癌鉴别
11.缺铁性假膜性食管炎 多为女性除咽下困难外尚可有小细胞低色素性贫血舌炎胃酸缺乏和反甲等表现
12.食管周围器官病变 如纵隔肿瘤主动脉瘤甲状腺肿大心脏增大等除纵隔肿瘤侵入食管外X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹粘膜纹正常
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