胃癌的检查诊断
【病史采集】 遇有下列情况之一者，均应警惕的可能性，作进一步检查。 1．原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦，特别是中年以上的患者。 2．原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者。 3．原有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者。 4．中年人既往无胃病史，短期出现胃部症状者。 5．已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎的患者，应有计划地随诊，伴有癌前病变者应定期复查。 6．多年前因胃良性疾患作胃大部切除、近期又出现消化道症状者。 【物理检查】 早期胃癌体检无阳性所见，遇有以下阳性体征时应做进一步检查及鉴别诊断。 1．上腹饱满、压痛、紧张感或触及包块。 2．锁骨上窝淋巴结肿大。 3．肛诊触及肿块。 【诊断】 1．Ｘ线气钡双重对比造影。 2．胃镜检查及直视活检：对疑癌而活检未证实者，应作如下进一步检查：放大内镜、染色活体内镜检查、荧光检测诊断。如不具备以上方法，应密切随访，内镜复查间隔不超过一个月。 3．B型超声检查：判定胃癌转移状况，包括肝、胰、腹腔淋巴结、卵巢转移。 4．超声内镜：需了解胃癌浸润深度时，选用超声内镜。 5．CT检查：B型超声检查有占位病变、需进一步检测与验证时选用。 6．针刺活检：浅表肿大淋巴结定性检查。腹腔内占位病变需定性时，可在超声引导下作针刺细胞学检查。 7．浅表肿块或淋巴结活检：需确定是否为转移癌灶时采用。 8．生化免疫检查：CEA、LDH、AFP、AKP等仅作参考指标，不能仅限此确诊。 9．开腹探查：确定胃内有占位性病变，经以上检查均未能确诊时采用。 【分期】 （1989年第四届全国胃癌学术会议确定）： T：肿瘤浸润深度 Tis:原位癌，肿瘤未侵及粘膜固有层。 T1：肿瘤浸润至粘膜或粘膜下。 T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下。 T3：肿瘤穿透浆膜层。 T4：肿瘤侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠。 ：淋巴结转移状况 N0：无淋巴结转移。 1：距肿瘤边缘3cm以内的淋巴结转移。 N2：距肿瘤边缘3cm以外的胃周淋巴结转移，包括胃左、肝总、脾及腹腔动脉周围淋巴结转移。 M：远处转移状况 M0：无远处转移。 M1：有远处转移、包括第12.13.14.16组淋巴结转移。
【鉴别诊断】 1．临床上须与胃溃疡、胃良性肿瘤、胃肉瘤、慢性胃炎等鉴别。 2．晚期胃癌上腹可触及包块，亦须与横结肠和胰腺肿瘤相鉴别。 3．晚期胃癌伴有腹水，还应和门脉高压与结核性腹膜炎相鉴别。
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