胃癌的检查诊断

　　　　【病史采集】　　遇有下列情况之一者，均应警惕的可能性，作进一步检查。　　1．原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦，特别是中年以上的患者。　　2．原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者。　　3．原有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者。　　4．中年人既往无胃病史，短期出现胃部症状者。　　5．已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎的患者，应有计划地随诊，伴有癌前病变者应定期复查。　　6．多年前因胃良性疾患作胃大部切除、近期又出现消化道症状者。　　【物理检查】　　早期胃癌体检无阳性所见，遇有以下阳性体征时应做进一步检查及鉴别诊断。　　1．上腹饱满、压痛、紧张感或触及包块。　　2．锁骨上窝淋巴结肿大。　　3．肛诊触及肿块。　　【诊断】　　1．Ｘ线气钡双重对比造影。　　2．胃镜检查及直视活检对疑癌而活检未证实者，应作如下进一步检查放大内镜、染色活体内镜检查、荧光检测诊断。如不具备以上方法，应密切随访，内镜复查间隔不超过一个月。　　3．B型超声检查判定胃癌转移状况，包括肝、胰、腹腔淋巴结、卵巢转移。　　4．超声内镜需了解胃癌浸润深度时，选用超声内镜。　　5．CT检查B型超声检查有占位病变、需进一步检测与验证时选用。　　6．针刺活检浅表肿大淋巴结定性检查。腹腔内占位病变需定性时，可在超声引导下作针刺细胞学检查。　　7．浅表肿块或淋巴结活检需确定是否为转移癌灶时采用。　　8．生化免疫检查CEA、LDH、AFP、AKP等仅作参考指标，不能仅限此确诊。　　9．开腹探查确定胃内有占位性病变，经以上检查均未能确诊时采用。　　【分期】　　（1989年第四届全国胃癌学术会议确定）　　T肿瘤浸润深度　　Tis:原位癌，肿瘤未侵及粘膜固有层。　　T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下。　　T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下。　　T3肿瘤穿透浆膜层。　　T4肿瘤侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠。　　淋巴结转移状况　　N0无淋巴结转移。　　1距肿瘤边缘3cm以内的淋巴结转移。　　N2距肿瘤边缘3cm以外的胃周淋巴结转移，包括胃左、肝总、脾及腹腔动脉周围淋巴结转移。　　M远处转移状况　　M0无远处转移。　　M1有远处转移、包括第12.13.14.16组淋巴结转移。 　　　　

　　【鉴别诊断】　　1．临床上须与胃溃疡、胃良性肿瘤、胃肉瘤、慢性胃炎等鉴别。　　2．晚期胃癌上腹可触及包块，亦须与横结肠和胰腺肿瘤相鉴别。　　3．晚期胃癌伴有腹水，还应和门脉高压与结核性腹膜炎相鉴别。

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