周围型肺癌和中央型肺癌的X线检查

　　周围型

　　周围型又称肺野型，是指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌，其中以腺癌、多见。由于周围型肺癌的临床症状出现较晚，因此X线检查是早期确诊该病的重要手段。

　　早期X线检查常呈现出局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较小，易误诊为炎症或结核。

　　随着肿瘤的进一步增大，周围型肺癌患者的X检查可形成边缘毛糙、直径约0.5厘米~1厘米的密度较高的小结节状阴影。

　　肿瘤增大至直径为2厘米~3厘米后，则呈圆形或类圆形肿块，密度增高，边界清楚，可表现为分叶状，有脐凹或细毛刺影。高分辨CT还可清晰地显示出肿瘤的分叶、边缘的毛刺、胸膜凹陷征，甚至钙质分布类型及支气管充气征和空泡征。

　　如果周围型肺癌患者的肿瘤向肺门淋巴结蔓延，还可通过X线检查看到其间的引流淋巴管增粗呈条索状，或肺门淋巴结肿大。

　　如果周围型肺癌患者发生癌性空洞，则其X线检查的特点为壁膜较厚，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵犯胸膜，引起胸腔积液，也易侵犯肋骨，引起骨质破坏。

　　此外，如肺癌经支气管播散后，胸片可呈现出类似支气管肺炎的斑片状阴影。

　　中央型肺癌

　　中央型肺癌发生在段支气管至主支气管，即发生在叶支气管及段支气管。

　　中央型肺癌患者的X线检查图像多为一侧肺门部的类圆形阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶表现，或为单侧性不规则的肺门部肿块，这是肿瘤与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现。

　　中央型肺癌也可与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”形的典型肺癌X线征象。肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿，皆为肿瘤将支气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。在体层摄片或支气管造影时，可见到支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内有肿物，视支气管阻塞的不同程度可见鼠尾状、杯口状等显像。

　　肿瘤发展至晚期侵犯邻近器官并向淋巴转移时，患者的胸片可见有肺门淋巴结肿大，纵隔块状影，气管向健侧移位;隆突下淋巴结肿大可压迫左右主支气管，使气管分叉角度变钝并造成食管中段局部受压等;压迫膈神经引起膈麻痹，可出现膈高位和矛盾运动;侵犯心包时，可引起心包积液等晚期征象。此外，CT支气管三维重建技术还可以发现段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄。