肺结核患者化疗时的注意事项有什么

肺结核是一种难以治愈的疾病，因此在治疗和化疗期间需要特别注意。针对不同的患者，需要根据其既往用药史和药敏实验结果，选用敏感而有效的药物组成个性化的化疗方案。

在药物选择上，应避免使用毒性较大而效果较差的抗结核药，如对氨水杨酸、环丝氨酸和氨基糖苷类药物等。相反，我们应该选择毒性小、疗效好的药物，以确保患者的安全和治疗效果。

在药物治疗的过程中，剂量控制至关重要。过大的剂量可能会带来不必要的副作用，因此药物剂量宜偏小，确保安全有效。对于耐受性较好的患者，可以常规应用第一线、第二线和第三线化疗方案，以满足不同患者的需求。

对于老年肺结核患者，治疗需要特别小心。对于那些不能耐受短程化疗而肺内病变范围较小的患者，可以采用老的方案如SHE（链霉素+异烟肼+乙胺丁醇）。对于曾在20世纪60年代中期以前接受过抗结核治疗的复治老年肺结核患者，仍可以使用标准的初治短程化疗方案。

考虑到老年肺结核患者的肝、肾功能较差，需要选用一些对肝肾负担较小的药物。例如，可以用帕司烟肼替代化疗方案中的SH、HP或HE，或用利福喷汀替代利福平。还可以选择具有抗结核作用的其他抗生素如氧氟沙星或左氧氟沙星来替代H或R。

我们需要特别注意，某些药物如阿莫西林/克拉维酸钾虽然具有抗结核作用，但不能进入细胞内，因此其治疗效果可能会受到限制。

我们需要加强服药管理。由于老年人记忆力减退，常常忘记服药或多服、误服，因此需要采取一些措施来确保患者正确服药。有条件的话，最好采取直接面视下的督导治疗（DOT）或强化期住院治疗，以确保患者能够按时按量服药，从而达到最佳的治疗效果。

肺结核的治疗需要个性化、细致入微的关怀和管理，以确保患者的安全和治疗效果。