手外伤的西医治疗方法

手外伤的处理方法

无论是开放性损伤还是闭合性损伤，手外伤都需要得到及时的救治。本文将详细介绍手外伤的急救措施及治疗方法。

一、急救措施

1. 开放性损伤

（1）急救原则：开放性损伤必须及时处理，通常应在受伤后的6至8小时内进行伤口闭合，以降低术后感染的风险。

（2）急救方法：应就近送医院治疗，并常规注射破伤风抗毒素。在送医过程中，若伤口严重出血，可进行局部按压或上臂止血，但需注意定时松开。若骨折，应简单固定，避免搬运过程中的二次损伤。对于断肢或断手指，应妥善保存，立即就医。

2. 闭合性损伤

闭合性损伤同样需要及时就医。若患者感到肢体明显肿胀、手苍白或发紫、手指麻木、桡动脉搏动消失等，应立即就医。

二、疾病治疗

1. 早期伤害评估

手的结构复杂，准确判断损伤至关重要。手部创伤中，皮肤通常是首个受累组织，其次是肌肉、肌腱、神经、血管和骨关节。对于不同类型的损伤，需要采取不同的治疗方法。

（1）皮肤伤情判断：皮肤损伤的类型直接影响预后。尖锐划痕相对容易处理，而机械损伤或大面积皮肤剥离或缺陷则处理困难。

（2）神经损伤判断：若出现感觉减退、消失和运动障碍，应高度怀疑神经损伤。需及时找外科医生进行修复。

（3）血管损伤判断：开放性损伤中，出血是常见现象。若伤口喷射性出血，可能伤及动脉，需及时止血并就医。

（4）肌肉和肌腱损伤判断：若一个或多个手指活动障碍，可能是肌肉或肌腱损伤，需找手外科医生进行修复。

（5）骨关节损伤判断：若骨骼和关节出现畸形、异常活动或局部肿胀压痛，可能提示骨骼和关节损伤。此时需拍摄明确损伤程度。

2. 选择

大多数综合性医院对手部创伤的选择较为简单，通常在急诊手术室进行局部。局部的镇痛效果差，范围小，不利于彻底的清创和全面的损伤探索。对于手部创伤的选择需谨慎考虑。对于手外伤的处理需要及时且正确。在急救和治疗过程中，需根据损伤类型选择合适的处理方法，以确保患者得到最佳的治疗效果。重塑手部创伤治疗策略

针对手外伤，的选择至关重要。为确保手术过程的顺利进行，通常会选择臂丛神经阻滞，这种方式能够覆盖整个上肢，便于使用气压止血带。使用气压止血带能大大减少手术过程中的出血，使手术视野更为清晰，从而提高手术效率。

如果只是指端轻微损伤，且不考虑其他皮瓣转位手术，指根也是一个选择。目前流行的指根方法是屈指肌腱鞘内注射，只需一针就能达到效果，患者疼痛感受轻微，且效果确切。

若有多肢损伤，或在其他部位需要进行皮瓣或组织瓣转位手术，以及对于无法配合的儿童患者，全身是更为合适的选择。

在急诊清创方面，开放性伤口的处理尤为重要。清创的质量直接关系到患者术后伤口的愈合和感染情况。在清创过程中，医生需尽可能清除坏死、失活以及严重污染的组织，并使用生理盐水、过氧化氢和碘伏反复清洗伤口。对于某些重要组织，如神经、主动脉等，现在的策略是在确保功能的前提下，有限地保留轻度污染的组织，通过局部抗生素使用和其他治疗手段来防止感染扩散。

对于污染严重、伤口开放时间长的病例，医生需考虑产气荚膜杆菌感染的可能性。术前应进行伤口渗出检查，并在疑似感染的情况下，在单独隔离的手术室进行手术。术后如有条件，可辅助高压氧治疗。

术中伤情评估是手术成功的关键。清创后，医生需重新评估伤情，并修复任何新发现的损伤。对于手部创伤，组织修复和重建至关重要。无论是皮肤、肌腱、骨骼还是神经，只要有缺陷，除特殊情况外，都应进行组织移植。

术后治疗同样重要。手部伤口通常在特定时间内拔出引流条，并视情况决定换药频率。对于断指再植或其他复杂手术，术后需特别注意避免各种诱发血管收缩的因素，以确保手术效果。对于血管、肌腱、神经损伤的患者，术后一般会辅助石膏固定，患者需严格遵守固定时间，并在医生的指导下进行康复训练。

手外伤治疗需要结合患者的具体情况制定个性化的治疗方案。从选择到清创、术中评估、修复重建以及术后治疗，每一步都需要医生的专业判断和患者的积极配合，以确保手部功能的恢复和康复的顺利进行。