肾结核应该做哪些检查

尿常规检查是早期发现肾结核的关键手段，约90%的患者在此项检查中可发现尿液异常。通常，这些患者的尿液呈酸性，并可能出现镜下脓尿和血尿，伴随少量尿蛋白。对于肾结核的诊断，尿常规检查是一项重要的线索。

为了更准确地诊断肾结核，可以通过尿涂片寻找结核菌。采用24小时尿液或早晨第一次尿液沉淀物进行涂片，并进行抗酸染色。尽管连续检查3次，50次％至70％的患者可发现结核菌，但需要注意，由于其他耐酸杆菌的污染，涂片阳性结果并不能完全确定肾结核的存在。为避免污染，在收集尿液标本时应清洗外阴和尿道口，并在检查前一周停止所有抗结核药物。晨尿标本因其易于收集、污染机会较少而被视为诊断的重要依据。

尿结核菌培养是肾结核诊断的另一重要依据，可监测细菌耐药性。学者建议，在应用抗结核治疗前至少收集3天的晨尿进行结核菌培养，以提高其阳性率。血清和尿液中的抗原、抗体及抗原抗体复合物的检测也有助于肾结核的诊断。常用的检测方法包括放免测定法（RIA）及酶联免疫吸附试验（ELISA）。近年来，分子生物学技术的应用如DNA探针和PCR技术大大提高了诊断的准确性和敏感性。

除了尿液检查，影像学检查在肾结核的诊断中同样重要。泌尿系统片可以观察双肾轮廓、大小、位置及是否存在结石、钙化或异物。静脉尿路造影（IVU）可以显示肾脏和输尿管的损伤，并了解对侧肾脏的功能状况。大剂量造影剂静脉尿路造影是泌尿系统疾病研究的重要进展，结合逆行肾盂造影，可以更准确地进行诊断。

在膀胱镜检查中，如观察到浅黄色小米样结核结节或膀胱粘膜的病理变化，可以辅助诊断膀胱结核，从而间接推断肾结核的存在。对于膀胱容量小于1000ml或膀胱病变严重的患者，插管困难，容易引发并发症，是膀胱镜检和逆行造影的禁忌症。

肾结核的诊断需要综合考虑各种检查结果和患者的具体情况。通过尿常规、尿涂片、尿结核菌培养、血清学检测以及影像学检查等多种手段的综合分析，可以更准确、更全面地评估病情，为患者制定个性化的治疗方案。探索肾结核诊断的多元路径：从经皮肾穿刺造影到CT检查的综合应用

随着医学技术的不断进步，肾结核的诊断手段也日益丰富多样。经皮肾穿刺造影、B超检、CT检查及其他辅助技术，共同构成了肾结核诊断的多元路径。

经皮肾穿刺造影，作为一种重要的诊断方法，尤其在静脉尿路造影不显影的无功能肾脏中，更能凸显其价值。它能深入了解梗阻部位以上的分尿路状况，甚至在肾脏增大的情况下，有取代逆行肾盂造影的趋势。通过穿刺扩大肾盂，注入造影剂，不仅能显示肾盂和输尿管，还能取出尿液进行检查和涂片，寻找结核菌。还可以测量结核空洞化疗药物浓度，甚至直接注入抗结核化疗药物治疗。这种技术也存在一定的风险，如出血、腹膜后感染、结核瘘等并发症。

B超检对于早期肾结核的诊断意义不大，但在空洞形成和肾积水的诊断上具有独到之处。在抗结核药物治疗过程中，B超声能监测肾脏病变和膀胱容量的变化。肾结核肾切除术后，B超也能帮助定期监测对侧肾脏是否发展为肾积水，与静脉尿路造影和CT相比，既经济又安全。

CT检查在肾结核病的检查和诊断上虽然早期有一定困难，但对晚期病变的观察却优于静脉尿路造影。晚期损伤严重的无功能肾脏在静脉尿路造影中可能无法显现，但在CT检查下，扩大的肾盏、肾盂、空洞和钙化都能清晰地展现出来。纤维化管壁增厚的肾盂和输尿管病的病理特征之一也能被CT捕捉。CT还能观察肾脏的实质厚度，反映结核病的损伤程度，为手术决策提供参考。当肾结核病与其他肾脏疾病如肾肿瘤合并时，CT检查的优势更为明显。虽然大多数肾结核病病例不需要CT检查即可明确诊断，但对于诊断困难的患者，CT扫描仍然是一个可行的选择。

除了上述技术，血管造影、磁共振和输尿管镜检查也有助于泌尿系结核的诊断。这些技术各自具有独特的优势，共同为肾结核的诊断提供了多元路径。

对于肾结核的诊断，应根据患者的具体情况选择合适的检查手段。经皮肾穿刺造影、B超检、CT检查及其他技术都在肾结核的诊断中发挥着重要作用。正确的诊断是有效治疗的前提，希望随着医学技术的不断进步，未来能有更多精准、安全的诊断方法问世。