小儿真菌性肺炎应该做哪些检查

一、病原学检查

通过痰或支气管分泌物的培养和涂片检测真菌，约10％至20％的个体中可发现这种细菌。我们必须明确区分这些细菌是寄生菌还是致病菌。白色念珠菌侵入粘膜并可能形成假菌丝，因此通过痰直接涂片检测念珠菌孢子和假菌丝对于诊断至关重要。在沙保葡萄糖琼脂培养基上痰念珠菌的分离培养，经过3至5天的37℃温箱或室温培养，可观察到特殊的酵母香味及乳白色湿润的光泽圆形或卵圆形的菌落。当菌落数量超过50％时，具有诊断意义。动物实验也证实，隐球菌可在痰或支气管分泌物中找到，并可诊断为肺隐球菌病。

二、脑脊液检测

对于出现脑膜炎临床表现的患者，脑脊液涂片是诊断隐球菌脑膜炎的关键。使用墨水染色后，新型隐球菌的培养可帮助我们确诊。我们还需要检查患者的肺部是否有原发病变。大约50％的隐球菌脑膜炎患者可通过脑脊液墨水染色进行诊断。

三、血培养

在免疫功能低下的患者中，多次血培养得到真菌对于诊断播散型隐球菌病具有重要意义。虽然一般血培养阳性率较低，但如果结果为阳性，则提示严重感染。对于身体浅表部位发生白色念珠菌感染或念珠菌肠炎的患者，应早期反复送检血培养，培养时间不应少于4周。阳性结果具有重要的诊断价值。

四、肺部及其他检查

肺活检也有助于诊断。在危重病例中，如肺部有大量融合性病变，可进行肺穿刺、肺穿刺液培养和直接涂片，发现病原菌即具有诊断意义。对于新生儿患者，应检查其母亲阴道是否患有白色念珠菌病，因为新生儿可能通过产道吞咽或吸入污染的羊水而感染。

我们还可以采用酶联免疫吸附法检测血液念珠菌抗原进行诊断，这种方法灵敏度高，结果快速。皮试和动物试验、血清学检查以及动物接种等也可以帮助诊断真菌抗原。

近年来，PCR检测成为诊断真菌病的重要工具，其敏感性高于乳甘露糖测定和乳胶凝结试验。使用特定化合物进行真菌染色，如Calcofluorwhite、Blankophor等，可以提高镜检的敏感性和检出率。

除此之外，尿液、粪便、分泌物、胸部积液、脑积液、脓液等的涂片、培养、组织检查也是诊断的重要依据。乳甘露糖是曲霉菌的多糖抗原，可用于高危人群的早期诊断。(1→3)-β-D-葡聚糖作为真菌细胞壁的重要组成部分，不仅可用于深度真菌感染的早期诊断，还可监测血浆含量的变化，以评估抗真菌药物治疗的效果。

三、影像学检查

X线检查在诊断中也起着重要作用。胸片上可能出现小阴影，类似小米结核病。肺病变主要分布在中、下野，尤其是下部，一般不侵犯肺尖。肺X线性能可总结为六种类型：肺炎型、支气管肺炎型、肺脓肿型、炎性肿块型以及具有特征性的曲菌球X线性变化。这些影像特征对于医生准确诊断和治疗真菌相关疾病具有重要的参考价值。（6）特殊类型的胸膜炎在儿童群体中偶发，被称为渗出性胸膜炎。这是一种短期内病情演变迅速的病症，其影像变化极为显著。可能一个肺部的阴影面积会显著减少，而另一个肺部的阴影面积却会相应增加。这种病症的急性炎症通过血液传播，可能由真菌引发。

通过X线检查，可以清晰地观察到肺部的情况。肺部可能出现粟粒状的阴影，这些阴影犹如散落的尘埃，或是呈现出弥散性的结节状阴影。更为严重的是，通过CT、B超以及心电图等高级影像检查，可能会发现肺部多发性脓肿的征象。

这是一个需要家长们高度警惕的病症，因为这种胸膜炎不仅病情变化快速，而且症状严重。一旦疑似或确诊，应立即寻求专业医生的帮助，进行及时有效的治疗。对于这种情况，医生可能会建议使用特定的抗生素或抗真菌药物，以帮助控制炎症的扩散。在某些情况下，可能还需要进行手术治疗。

除了医学治疗，家长还需要关注孩子的日常护理。保证孩子充足的休息，提供营养丰富的食物，帮助他们保持良好的心态，这都是帮助孩子战胜病魔的重要因素。家长应密切关注孩子的病情变化，一旦发现任何异常，应及时向医生报告。

虽然这种胸膜炎可能给孩子带来不小的困扰，但只要我们及时应对，积极治疗，相信孩子一定能度过难关，恢复健康。让我们携手为孩子的健康努力，希望他们早日康复。